お子さんが急に熱を出したとき、「すぐに解熱剤を使うべき？」「アセトアミノフェンとイブプロフェン、どっちがいいの？」と迷った経験はありませんか？
今回は、2025年にイタリア小児科学雑誌（Italian Journal of Pediatrics）に掲載された最新の総説論文をもとに、子どもの発熱と痛みの管理について、エビデンスに基づいた正しい知識をお伝えします。
そもそも「発熱」は悪いこと？
発熱は、体がウイルスや細菌などの病原体と戦っている免疫反応のサインです。体温が上がることで免疫細胞が活性化し、病原体の増殖を抑える効果があります。
つまり、発熱そのものは「体を守る仕組み」であり、必ずしも悪いことではありません。ただし、高熱が続くとお子さんの体力が消耗し、脱水のリスクも高まるため、適切な対処が必要です。
受診が必要な目安
- 生後3ヶ月未満：38℃以上 → 見た目が元気そうでも自己判断せず、夜間・休日でも直ちに医療機関を受診してください(重い細菌感染症が隠れていることがあります)
- 生後3ヶ月〜3歳：38.5℃以上が24時間以上続く、またはぐったりしている場合
- 3歳以上：水分が取れない、意識がぼんやりしている、けいれんがある場合
- 全年齢共通：発疹を伴う、呼吸が苦しそう、何度も嘔吐する場合
解熱鎮痛剤の2大選択肢：アセトアミノフェンとイブプロフェン
小児の発熱・痛みに使える薬は、主にアセトアミノフェン（カロナールなど）とイブプロフェン（ブルフェンなど）の2種類です。
アセトアミノフェン（パラセタモール）
- 日本では「カロナール」として広く使われています
- 生後3ヶ月未満は医師の判断が必要ですが、生後3ヶ月以降は多くの場合使用でき、比較的安全性が高い薬です
- 用量：体重1kgあたり10〜15mgを4〜6時間ごと(1日総量は60mg/kgかつ1500mgを超えないようにします)
- 注意点：過量投与は肝臓への毒性（肝障害）を引き起こすリスクがあります
イブプロフェン
- 日本国内の添付文書上、小児への使用が認められているのは5歳以上です。5歳未満への使用は医師の判断のもとで行われることがありますが、家庭での自己判断使用は避け、迷ったときはまずアセトアミノフェンを選び、必要に応じて医師・薬剤師に相談してください
- 抗炎症作用があるため、のどの痛みや中耳炎など炎症を伴う場合に効果的とされます
- 注意点1：胃腸障害（胃痛・吐き気）のリスクがあるため、空腹時の服用は避けましょう
- 注意点2(重要)：インフルエンザ(疑いを含む)にかかっているときはイブプロフェンなどのNSAIDsは使用しないでください。インフルエンザ脳症の重症化との関連が指摘されており、日本小児科学会はインフルエンザ流行期の発熱にはアセトアミノフェンを第一選択とするよう注意喚起しています
「2剤の交互投与」は最新エビデンスが支持しているわけではありません
「熱が下がらないときはアセトアミノフェンとイブプロフェンを交互に使うとよい」という情報を目にしたことがある方もいるかもしれません。しかし、今回参照した2025年の総説論文(de’Angelis et al., Italian Journal of Pediatrics)を確認すると、発熱に対して2剤を家庭で自己判断により交互投与することを支持する内容ではありません。
「発熱に対して2剤を交互投与することで臨床的な転帰が改善するというエビデンスはない」「アセトアミノフェンとイブプロフェンは “交互に使う薬” ではなく、一方が効かないときに試す “代替の薬” として位置づけるべきである」
― de’Angelis et al., Italian Journal of Pediatrics, 2025(発熱管理に関する記述より)
同論文は、中等度〜重度の痛みの管理については、医師の管理下で配合剤(fixed-dose combination)を用いることの有効性・安全性を支持していますが、これは家庭で保護者が独自に2剤を時間差で使い分けることとは異なります。また、2剤を併用した場合に急性腎障害のリスクが上昇するとの報告や、用量を誤りやすくなるリスクも指摘されています。
実際にはどう使えばいい？
- まずはどちらか1剤を、適切な用量・間隔で使用するのが基本です
- 1剤で効果が乏しいと感じる場合、定時的に交互に使うのではなく、次の投与のタイミングで別の1剤に切り替える「代替」という考え方にとどめましょう
- 2剤を計画的に交互投与する場合は、量やタイミングを誤ると副作用リスクが高まるため、自己判断で行わず、必ず医師・薬剤師に相談してから行ってください
家庭でできる発熱ケアの基本
解熱剤だけに頼らず、以下のケアも大切です：
1. こまめな水分補給
発熱時は通常の1.5〜2倍の水分が必要です。経口補水液（OS-1など）、麦茶、薄めたスポーツドリンクを少量ずつ頻繁に与えましょう。
2. 室温と衣服の調節
厚着にさせすぎず、室温は22〜26℃程度に。悪寒がなければ薄着にして体の熱を逃がしてあげましょう。
3. クーリング
首の横、脇の下、太ももの付け根など太い血管が通る場所を冷やすと効果的です。おでこを冷やすのは気持ちよさの面では有効ですが、解熱効果は限定的です。
4. 安静と観察
無理に食べさせる必要はありません。食欲があればおかゆやうどんなど消化のよいものを。水分が取れているか、おしっこが出ているかを観察しましょう。
よくある質問（Q&A）
Q. 何度になったら解熱剤を使うべき？
A. 体温の数値だけで判断しないでください。38.5℃以上でも元気に遊んでいれば経過観察で大丈夫です。逆に38℃でもぐったりして水分が取れない場合は使用を検討しましょう。「つらそうかどうか」が判断基準です。
Q. 座薬と飲み薬、どちらがいい？
A. 効き目の強さはほぼ同等です。ただし効果が出るまでの速さは異なり、飲み薬(内服)の方が坐薬より効き始めが早い傾向があります。嘔吐がある場合は座薬が確実です。飲める場合は飲み薬（シロップ・粉薬）でOK。お子さんが受け入れやすい方を選びましょう。
Q. 解熱剤で熱が下がらない場合は？
A. 1〜2℃下がれば十分です。平熱まで下がらなくても、お子さんが少し楽になれば効果ありと判断してください。まったく反応しない場合は受診を検討しましょう。
Q. 抗生物質は必要？
A. 発熱の多くはウイルス性であり、抗生物質は不要です。医師が細菌感染と診断した場合のみ処方されます。自己判断での使用は避けましょう。
まとめ
- 発熱は体の防御反応。むやみに下げる必要はない。解熱剤は病気の原因そのものを治す薬ではなく症状を和らげる対症療法で、熱性けいれんを予防する効果もないとされています
- アセトアミノフェンとイブプロフェンは、年齢に応じた薬を、正しい用量・間隔で使えば比較的安全。イブプロフェンは国内では5歳未満は自己判断で使わない
- 2剤の交互投与は最新エビデンスが推奨しているわけではなく、行う場合は自己判断せず医師・薬剤師に相談を
- インフルエンザ(疑い含む)のときはイブプロフェンなどのNSAIDsは避け、アセトアミノフェンを選ぶ
- 水分補給と観察が家庭ケアの基本
- 迷ったらかかりつけ小児科医に相談を
参考文献
de’Angelis GL, et al. “New perspectives for optimizing fever and pain management in pediatrics: evidence supporting therapeutic awareness in clinical practice.” Italian Journal of Pediatrics. 2025.
⚠️ 免責事項：本記事は医療情報の提供を目的としており、個別の診断・治療の代替となるものではありません。お子さんの症状については、必ずかかりつけの医師にご相談ください。
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