おむつを替えるたびに赤ちゃんのお尻が真っ赤になっていると、「痛そう」「どうケアすればいいの?」と心配になりますよね。おむつかぶれは0歳児の多くが経験する肌トラブルですが、なかにはセルフケアだけでは治らず、受診が必要なケースもあります。この記事では、赤ちゃんのおむつかぶれの原因、自宅でできるケアの方法、見分けにくい「カンジダ皮膚炎」との違い、受診の目安について、内科医ママの視点でわかりやすく解説します。
おむつかぶれ(おむつ皮膚炎)とは
おむつかぶれは、医学的には「刺激性接触皮膚炎」と呼ばれるもので、おむつが直接触れる部分(お尻、股、性器周り)の皮膚が赤くなったり、ただれたりする状態です。0歳児は皮膚のバリア機能が未熟なうえ、おむつの中は蒸れやすく、便や尿による刺激を受けやすいため、誰にでも起こりうるトラブルです。
主な原因
おむつかぶれの主な原因は、尿や便に含まれるアンモニアや消化酵素(リパーゼ・プロテアーゼ)による皮膚への刺激です。特に下痢が続いているときや、おむつ交換の間隔が空いてしまったとき、汗をかきやすい季節、離乳食が進んで便の性質が変化する時期などは、おむつかぶれが起こりやすくなります。また、おむつのサイズが合っていない、拭き取るときにこすりすぎている、といった物理的な刺激も原因になります。
患者さん
子育て内科医自宅でできる基本のケア
こまめなおむつ交換と優しい拭き取り
おむつかぶれの予防とケアの基本は、皮膚を清潔で乾いた状態に保つことです。排尿・排便に気づいたらできるだけ早くおむつを交換し、皮膚が尿や便で汚れたままの時間を短くしましょう。拭き取るときは、ゴシゴシこすらず、ぬるま湯で洗い流すか、やわらかいコットンやガーゼで押さえるように優しく拭き取ります。特に便がついたときは、シャワーやぬるま湯で洗い流すと皮膚への刺激が少なくなります。外出先やお出かけ先でシャワーが使えないときは、水を入れて持ち歩ける携帯用ビデでお尻を洗い流すのもおすすめです。おしりふきでこすって拭き取るよりも皮膚への摩擦刺激が少なく、便が付着したときや、すでに赤みが出ているときのケアとして効果的です。洗い流したあとは、こすらずタオルで水分を押さえるように拭き取り、しっかり乾かしてから保護クリームを塗りましょう。
保護剤・外用薬の使い方
すでに赤みが出ている場合は、酸化亜鉛を含む保護クリーム(いわゆる「おむつかぶれ用クリーム」)を薄く塗って、皮膚と尿・便の接触を減らすことが有効です。赤みが強い、ただれている場合は、市販薬で様子を見るのではなく、一度小児科または皮膚科を受診し、必要であれば弱いステロイド外用薬などを短期間使用する方法もあります。おむつが当たる部分は皮膚が薄いうえ、おむつで覆われることで薬の吸収が高まりやすい部位でもあるため、ステロイド外用薬は自己判断で市販のものを選んだり長期間使い続けたりせず、必ず医師の指示された強さ・期間・塗る範囲を守ってください。また、後述するカンジダ皮膚炎が隠れている場合、ステロイド外用薬を使うとかえって悪化することがあります。
通気性を保つ工夫
おむつのサイズが小さすぎると股関節周りが蒸れやすくなるため、成長に合わせてサイズを見直すことも大切です。自宅にいるときは、短時間おむつを外して肌に空気を通す「オムツ外し」も、皮膚を乾燥させるのに役立ちます。ただし目を離さないようにし、床に排泄物が付着しないよう注意してください。
起こりやすい時期・シーンの特徴
新生児期~生後数か月ごろ
生後間もない時期は、便の回数が多く水っぽいこともあり、おむつかぶれが起こりやすい時期です。特に母乳育児の赤ちゃんは便の回数が多くなりやすく、おむつ交換の頻度も自然と増えます(なお、母乳の便は便のpHが低めでおむつかぶれのリスクを下げる面もあるとされていますが、回数の多さから結果的におむつかぶれを見る機会は少なくありません)。この時期は肌の皮脂バリアも未熟なため、少しの刺激でも赤みが出やすいことを念頭に置いてケアしましょう。
離乳食が始まる生後5~6か月以降
離乳食が始まると便の性質が変化し、消化しきれなかった食べ物のかすや、便のpH・成分の変化により、それまで問題がなかった赤ちゃんでも急におむつかぶれが増えることがあります。新しい食材を試したタイミングと肌荒れが重なる場合、食物アレルギーとの関連を心配される方もいますが、多くは食べ物そのものが皮膚に直接触れることによる刺激性の反応であり、必ずしもアレルギーとは限りません。心配な場合は自己判断せず小児科に相談しましょう(離乳食の始め方・進め方についてはこちらの記事もあわせてご覧ください)。
下痢や風邪をひいているとき
胃腸炎などで下痢が続いているときは、便に含まれる消化酵素の濃度が普段より高くなり、短時間でも強い刺激になります。下痢が続く間は、通常よりもこまめなおむつ交換と、可能であればぬるま湯で洗い流すケアを意識すると、おむつかぶれの悪化を防ぎやすくなります。なお、便秘で便が硬くなっているときも肛門周囲の皮膚に負担がかかりやすいため、気になる場合は0歳赤ちゃんの便秘についての記事もあわせてご確認ください。
保育園に通っている場合の連携
保育園に通っている赤ちゃんの場合、日中のおむつ交換は保育士さんに任せることになります。おむつかぶれが出ている、または出やすい体質であることを事前に伝えておき、家庭で使っている保護クリームを預けて同じケアをしてもらえるよう相談しておくと、ケアが途切れにくくなります。市販薬ではなく処方薬を使っている場合は、保育園によって預かりの可否やルールが異なるため、事前に確認しておきましょう。
なかなか治らないときは「カンジダ皮膚炎」の可能性も
基本のケアを1週間ほど続けても改善しない、むしろ悪化しているという場合は、カンジダというカビ(真菌)が皮膚で増殖する「皮膚カンジダ症(乳児寄生菌紅斑)」が隠れていることがあります。見た目がおむつかぶれとよく似ているため、保護者だけで見分けるのは難しい病気です。
カンジダ皮膚炎を疑うサイン
次のような特徴がある場合は、カンジダ皮膚炎の可能性を考え、小児科または皮膚科を受診することをおすすめします。
- 太ももの付け根など、皮膚のしわの奥まで赤みが及んでいる
- 赤みの周囲に、ポツポツとした小さな発疹(丘疹)が散らばっている
- 保護クリームや市販のステロイド外用薬を使っても良くならない、むしろ悪化する
- 症状を繰り返す
- わきの下や首など、おむつが直接触れない汗をかきやすい部位にも同じような発疹がある
- 口の中に白い苔状のもの(鵞口瘡)がついている
カンジダ皮膚炎にステロイド外用薬を使用すると、カビの増殖を抑える力が弱まり、かえって症状が悪化することがあります。治療には抗真菌薬の外用薬が必要になるため、「いつものおむつかぶれの薬」で様子を見続けず、治りが悪いと感じたら早めに医療機関を受診しましょう。診察や必要に応じた顕微鏡検査で、おむつかぶれとカンジダ皮膚炎を区別することができます。また、口の中に白いカスのようなものが付着する「鵞口瘡(がこうそう)」を同時に起こしていることもあり、その場合はおむつ部分だけでなく口の中の治療も合わせて必要になることがあります。
夜間・長時間おむつをつけるときの対策
夜間の睡眠中は、おむつ交換の間隔がどうしても長くなりがちです。吸収力の高い夜用のおむつを選ぶことに加え、寝る前におむつ替えと合わせて保護クリームを塗っておくと、皮膚と尿の接触時間が長くなっても刺激を受けにくくなります。夜間に頻回に起こして交換する必要はありませんが、明らかに漏れている、朝起きたときにいつも赤みが強いという場合は、おむつのサイズやタイプを見直すサインです。お出かけなどでおむつ交換の間隔が空きやすいときも、同様に保護クリームを厚めに塗っておくと安心です。
紙おむつ・布おむつとおむつかぶれ
紙おむつは吸水性ポリマーにより尿を素早く吸収し、肌に触れる面をサラサラに保ちやすい構造になっています。布おむつの生地自体は通気性が良いものですが、尿もれを防ぐための防水カバーを併用するため、実際にはおむつの中が蒸れやすく、尿を吸収したあとも湿った状態が続きやすい点に注意が必要です。どちらの方式でも、おむつかぶれのなりやすさそのものに大きな優劣があるわけではなく、交換の頻度とケアの丁寧さが予防の鍵になります。布おむつを使う場合は、洗濯時の洗剤や柔軟剤の残留が肌への刺激になることもあるため、すすぎをしっかり行い、可能であれば赤ちゃん用の低刺激な洗剤を選ぶとよいでしょう。
お風呂での洗い方のポイント
入浴時は、石けんをよく泡立てて手のひらで優しくなでるように洗い、ゴシゴシこすらないようにしましょう。おむつの当たる部分は洗い残しがないよう丁寧に、しかし刺激を与えすぎないように洗い流すことがポイントです。洗ったあとは、清潔なタオルで押さえるように水分を拭き取り、しっかり乾燥させてから保護クリームを塗るとより効果的です。布おむつを使っている場合は、洗剤や柔軟剤のすすぎ残しが刺激になることもあるため、すすぎを十分に行いましょう。
よくある質問
患者さん子育て内科医患者さん子育て内科医受診の目安
次のような場合は、自宅ケアだけで様子を見ず、小児科または皮膚科を受診してください。
- 赤みが広範囲に広がっている、または皮膚がただれて出血している
- 水ぶくれ、膿(うみ)、強い臭いなど感染を疑うサインがある
- 発熱を伴っている(特に生後3か月未満の赤ちゃんの発熱は、重い感染症が隠れていることがあるため、様子を見ずにすぐに医療機関に相談・受診してください)
- 基本のケアを数日~1週間続けても改善しない、悪化している
- 皮膚のしわの奥まで赤く、ポツポツした発疹を伴う(カンジダ皮膚炎の可能性)
- 赤ちゃんが痛がって機嫌が悪く、眠れていない様子がある
おむつかぶれ自体は0歳児によく見られる一般的な肌トラブルですが、「たかがおむつかぶれ」と思わず、いつもと違う様子があれば早めに相談することが、長引かせないための近道です。受診の際は、いつから赤みが出ているか、市販薬を使ったかどうか、便の状態(下痢気味かどうか)などをメモしておくと、診察がスムーズになります。
受診先の選び方
おむつかぶれのみであれば、かかりつけの小児科でも皮膚科でも対応可能です。発熱や機嫌の悪さなど全身症状を伴う場合や、他の湿疹・アレルギーの既往がある場合は、まずは小児科を受診し、必要に応じて皮膚科への紹介を受けるとスムーズです。判断に迷うときは、まずかかりつけの小児科に相談してみましょう。
まとめ
おむつかぶれは、尿や便による刺激と、蒸れやすいおむつの中の環境が主な原因で、0歳児の多くが経験するトラブルです。こまめなおむつ交換、優しい拭き取り、保護クリームの活用が基本のケアになります。一方で、しわの奥まで広がる赤みやポツポツした発疹、ケアをしても治らない場合は、カンジダ皮膚炎など別の病気が隠れている可能性があるため、自己判断でステロイド外用薬を使い続けず、早めに小児科・皮膚科を受診しましょう。赤ちゃんの肌の状態や治りぐあいには個人差があります。気になる症状があるときは、自己判断せず、必ずかかりつけの小児科医にご相談ください。
