「急に肩や腰が痛くなって腕が上がらない」「朝、体が動かない」――50歳以上の方にこのような症状が突然現れた場合、リウマチ性多発筋痛症（PMR）の可能性があります。リウマチ内科専攻医がわかりやすく解説します。
患者さん急に両肩が痛くなって、腕が上がらなくなりました。歳のせいでしょうか…
子育て内科医それだけで歳のせいと決めつけるのは早いかもしれません。50歳以上の方に突然現れる両肩・腰の痛みと朝のこわばりはリウマチ性多発筋痛症（PMR）の典型的なサインです。血液検査と専門医受診をお勧めします。
目次
リウマチ性多発筋痛症（PMR）とは？
リウマチ性多発筋痛症（PMR：Polymyalgia Rheumatica）は、50歳以上の高齢者に好発する炎症性リウマチ疾患です。両側の肩・上腕・腰・大腿などの近位部（体の中心に近い部分）に痛みとこわばりが生じるのが特徴です。日本での有病率は明確なデータは少ないですが、欧米では50歳以上の1,000人あたり約1〜2人とされています。女性にやや多く、平均発症年齢は70歳前後です。
PMRの主な症状
患者さんどんな症状が出るんですか？
子育て内科医両肩・首・腰・大腿の痛みとこわばりが主な症状です。特に朝に強く、動き始めが辛いのが特徴です。急に発症することが多いのも特徴のひとつです。
典型的な症状
- 両側性の近位部痛・こわばり：両肩・上腕・頸部・腰・大腿が痛み、動かしにくい
- 朝のこわばり：起床後30分以上続くこわばりが特徴的（関節リウマチと共通）
- 急性発症：数日〜数週間で急に症状が現れることが多いです
- 日常動作の制限：腕が上がらない・椅子から立ち上がりにくい・着替えが辛いなど
- 全身症状：発熱・倦怠感・食欲不振・体重減少を伴うことがあります
- 関節炎：手首・膝などに軽度の関節炎を伴うことがあります
PMRと関節リウマチ（RA）の違い
- 発症年齢：PMRは50歳以上（特に70歳前後）に多い。RAは30〜50歳代が多い
- 痛みの場所：PMRは肩・腰など近位部が主。RAは手指・手首など末梢関節が主
- 骨破壊：PMRでは原則として関節破壊は起こらない
- RF・抗CCP抗体：PMRでは通常陰性（RAでは陽性のことが多い）
- ステロイドへの反応：PMRは少量ステロイドで劇的に改善するのが特徴的
診断に使われる検査
患者さんどんな検査で診断しますか？
子育て内科医血液検査で炎症反応（CRP・ESR）を確認します。PMRでは著明に上昇していることが多いです。画像検査（エコー・MRI）も診断に役立ちます。
- 赤血球沈降速度（ESR）：著明な上昇（40mm/h以上が診断基準の目安）
- CRP：高値。炎症の活動性を反映します
- 血算：正球性貧血を認めることがあります
- RF・抗CCP抗体：通常陰性（陽性ならRAを疑う）
- 関節エコー・MRI：肩峰下滑液包炎・腸腰筋腱鞘炎などの所見が特徴的
- 2012年ACR/EULAR PMR分類基準：50歳以上・新規両側肩痛・CRP/ESR上昇を必須項目とし、スコアリングにより分類を補助します（分類基準であり、診断は医師による総合判断が必要です）
大細胞性動脈炎（GCA）との合併に注意
PMRの約15〜20%に大細胞性動脈炎（巨細胞性動脈炎：GCA）が合併します。GCAは頭部の血管に炎症が起こる疾患で、以下の症状が現れた場合はGCA合併の可能性があります。速やかに医療機関を受診してください。
- 頭痛（特に側頭部）
- 側頭動脈の圧痛・拍動消失
- 顎跛行（咀嚼時の顎の痛み）
- 視力低下・複視・一過性黒内障
治療
患者さんどんな治療をするんですか？
子育て内科医少量のステロイドが非常によく効きます。飲み始めて数日で劇的に症状が改善することが多く、それ自体が診断の裏付けにもなります。ただし長期間の服用になることが多いため、副作用管理も重要です。
- ステロイド（プレドニゾロン）：12.5〜25mg/日（通常15mg/日前後）から開始し、症状・炎症マーカーの改善に応じて段階的に減量します。多くの場合、1〜2年以上の服用が必要です
- 減量ペース：急激な減量は再燃のリスクがあります。必ず主治医の指示に従って減量してください
- GCA合併例：より高用量のステロイド（40〜60mg/日以上）が必要です
- 胃粘膜保護薬：長期ステロイド服用による胃潰瘍予防のために併用されます
- メトトレキサート（MTX）：再燃を繰り返す例やステロイド副作用が問題になる場合にステロイド節減目的で使用されることがあります（保険適用外）
- 骨粗鬆症予防：ステロイドは開始初日から骨に影響を与えます。ビスホスホネート製剤・カルシウム・ビタミンDによる予防はステロイド開始と同時に始めることが推奨されます。定期的な骨密度測定（DXA検査）も重要です
日常生活で大切なこと
- 自己判断でステロイドを中断しない：急な中断や自己減量は、症状の再燃だけでなく生命に関わる副腎不全を引き起こす危険があります。症状が改善しても必ず主治医の指示に従って減量してください
- 定期受診を続ける：症状が改善しても炎症が残っていることがあります
- 骨折予防：ステロイドによる骨粗鬆症に注意。転倒予防と定期的な骨密度測定を
- 感染症予防：ステロイド服用中はワクチン接種（肺炎球菌・インフルエンザ）を積極的に
- 頭痛（側頭部）・視力の変化・顎の痛みに注意：これらはGCA合併のサインの可能性があります。速やかに主治医または医療機関に連絡してください
まとめ
- PMRは50歳以上の高齢者に多い炎症性リウマチ疾患です
- 両肩・腰・大腿の急性発症の痛みとこわばり（特に朝）が特徴的です
- ESR・CRPが著明に上昇し、少量ステロイドで劇的に改善するのが特徴です
- 約15〜20%に大細胞性動脈炎（GCA）が合併し、失明リスクがあるため注意が必要です
- 頭痛（側頭部）・視力の変化・食事中の顎の痛みが現れたら速やかに主治医に連絡してください
- ステロイド治療は長期になることが多く、骨粗鬆症予防・自己中断禁止が重要です
